Demande de licence de basket

Saison 2024-2025

Merci de remplir le formulaire ci-dessous afin d'effectuer une demande de licence pour la pratique du basket-ball au CCSA Soufflenheim.

Information joueur-euse / staff

Nom

Prénom

Date de naissance

Tél. mobile

Catégorie

Licence

avec vente de tombolas : 55 €   uniquement mini-basket à u20, hors sénior
sans vente de tombolas : 95 €
avec vente de tombolas et pull floqué : 85 €   uniquement mini-basket à u20, hors sénior
sans vente de tombolas avec pull floqué : 125 €
staff / coach : 30 €   staff et coach, hors joueur-euse

Taille pull

si vous prenez une licence avec pull floqué

Information du parent

A remplir uniquement si le joueur-euse est mineur-e

Nom

Prénom

Charte du club

Voir la charte du club au format PDF

En cochant cette case, j'ai pris connaissance de la charte du club et l'accepte sans réserve